一、课程概述

本课件旨在系统介绍关节镜下前交叉韧带（ACL）重建手术的术中配合流程与要点。通过详细讲解手术器械准备、术中护理配合及术后处理等内容，帮助临床护理人员掌握该手术的关键环节，提高手术成功率和患者满意度。

二、前交叉韧带解剖与功能简介

前交叉韧带是膝关节内重要的稳定结构，位于股骨与胫骨之间，主要作用是防止胫骨向前滑动，并在旋转运动中提供稳定性。当ACL发生断裂时，常导致膝关节不稳定、疼痛及活动受限，严重影响患者日常生活。

三、手术适应症与禁忌症

适应症：

- 急性或慢性ACL断裂

- 膝关节不稳定症状明显

- 运动员或经常进行剧烈运动的患者

- 合并半月板损伤或其他韧带损伤

禁忌症：

- 严重关节炎

- 感染性疾病未控制

- 严重心肺功能不全

- 无法配合康复训练者

四、手术方式简介

目前常见的ACL重建术式包括：

1. 单束重建：使用自体或异体肌腱移植，模拟原ACL结构。

2. 双束重建：更接近人体自然解剖结构，适用于高运动需求患者。

3. 微创技术：以关节镜为主，创伤小、恢复快。

五、术前准备

医护人员准备：

- 熟悉手术流程与器械名称

- 了解患者病史及影像资料

- 做好术前访视与心理疏导

手术器械准备：

- 关节镜系统（摄像机、光源、镜头）

- 导引针、钻头、张力器、缝合线等

- 移植物固定装置（如可吸收钉、金属锚）

患者准备：

- 术前禁食禁水

- 皮肤消毒与铺巾

- 麻醉评估与实施

六、术中配合流程

1. 体位摆放

- 患者取仰卧位，患肢外展，膝关节屈曲约30度

- 使用托腿架固定，确保手术操作空间

2. 关节镜入路建立

- 常规建立前外侧和前内侧入路

- 灌注生理盐水以扩张关节腔，便于观察

3. 术中探查

- 检查ACL完整性及其他结构（如半月板、软骨）

- 清除碎屑，评估是否需要同时处理其他损伤

4. 移植物选择与制备

- 自体移植物常见于腘绳肌腱、髌腱等

- 异体移植物需严格筛查来源

5. 骨隧道建立

- 使用导针定位后钻孔，确保位置准确

- 控制深度与角度，避免损伤周围结构

6. 移植物植入与固定

- 将移植物穿过骨隧道，调整张力

- 使用固定装置进行稳固固定

7. 术中测试

- 术后行关节稳定性测试，确认重建效果

- 观察关节活动度及无明显卡顿

七、术后护理要点

1. 生命体征监测

- 术后密切观察体温、血压、心率等指标

- 注意有无出血、感染等并发症

2. 伤口护理

- 保持敷料清洁干燥

- 观察有无渗血、红肿、渗液等情况

3. 康复指导

- 术后早期进行关节活动训练

- 根据医生建议逐步增加负重与运动强度

4. 心理支持

- 提供术后康复知识宣教

- 鼓励患者积极配合康复治疗

八、常见并发症与预防措施

| 并发症 | 原因 | 预防措施 |

|--------|------|----------|

| 感染 | 术中污染、术后护理不当 | 严格无菌操作、合理使用抗生素 |

| 血栓形成 | 长时间制动 | 术后早期活动、使用抗凝药物 |

| 移植物失效 | 固定不牢、过早负重 | 正确固定、按计划康复训练 |

| 关节僵硬 | 术后康复不足 | 及时开展康复训练 |

九、总结

关节镜下前交叉韧带重建手术是一项技术含量较高的微创手术，术中配合至关重要。护理人员应熟悉手术流程、掌握器械使用，并具备良好的沟通能力与应急处理能力，以保障手术顺利进行，促进患者早日康复。

备注：本课件内容仅供参考，具体操作请以临床实际为准，结合患者个体情况制定个性化护理方案。