尊敬的仲裁委员会：

兹有本人（姓名/名称）__________，身份证号码/统一社会信用代码__________，现正式授权__________（受托人姓名）作为本人的合法代理人，在涉及__________（具体事项或案件名称）的仲裁程序中代表本人行使相关权利和履行相应义务。

受托人在上述仲裁程序中的权限包括但不限于以下

1. 代为提交仲裁申请；

2. 接收并签署与仲裁相关的文件；

3. 参加仲裁庭审，并进行陈述和辩论；

4. 签署和提交证据材料；

5. 协商和解事宜；

6. 领取仲裁裁决书等法律文书；

7. 其他与本仲裁案件有关的必要事项。

受托人的上述行为均视为本人的真实意思表示，由此产生的法律责任由本人承担。

本授权委托期限自__________年__________月__________日起至__________年__________月__________日止，或者直至本仲裁案件终结为止。

特此委托！

委托人（签名/盖章）：__________

日期：__________

受托人（签名/盖章）：__________

日期：__________

注意事项：

1. 委托人应确保提供的信息真实有效。

2. 受托人需具备完全民事行为能力。

3. 如需变更或撤销本授权，请及时书面通知仲裁委员会。

以上为本授权委托书的具体内容，望仲裁委员会予以认可并办理相关手续。如有任何疑问，请随时与本人联系。

联系方式：

地址：_________________________

电话：_________________________

电子邮箱：_____________________

再次确认，本授权委托书是基于双方自愿原则签订，旨在保障合法权益的有效行使。

委托人声明：本人已充分了解并同意上述条款，并对所填写的信息负责。

请根据实际情况填写上述空白处的具体信息。该模板适用于一般性的仲裁授权需求，具体情况可能需要结合当地法律法规以及实际案情作出调整。在使用前建议咨询专业律师以确保符合法律规定。