尊敬的[相关机构或部门名称]：

您好！

我是[您的姓名]，身份证号为[您的身份证号码]，联系方式为[您的联系电话]。就[具体事件或事项]一事，我对[原决定机构名称]作出的[具体决定名称]持有异议，并特此向贵方提交复核申请。

首先，我想对贵方的工作表示感谢。一直以来，您们在处理各类事务时都秉持着公正、公平的原则，得到了社会广泛的认可和支持。然而，在此次事件中，我认为[原决定机构名称]所作出的决定存在一定的问题，未能全面、客观地反映实际情况。

具体来说，我在[具体时间]参与了[具体活动或事项]，并按照规定提交了所有必要的材料。根据我的理解及相关法律法规的规定，我完全符合[具体条件或资格]的要求。然而，[原决定机构名称]却作出了[具体决定]，这一决定与事实不符，也违背了相关法律条款的精神。

为了进一步澄清事实，我希望贵方能够重新审视此事，并给予我一个公正的答复。为此，我愿意配合贵方进行任何必要的调查和核实工作，并提供进一步的证据以支持我的主张。我相信，通过双方的努力，一定能够找到一个合理的解决方案。

最后，再次感谢贵方对此事的关注和支持。希望贵方能够尽快回复我的申请，并给予明确的指示。如有需要进一步沟通的地方，请随时与我联系。

此致

敬礼！

申请人：[您的姓名]

日期：[申请日期]

以上是一份标准格式的复核申请书模板，您可以根据实际情况进行调整和修改，使其更加符合您的具体需求。希望这份申请书能帮助您顺利表达诉求并获得满意的答复。