病例背景

患者是一名53岁的男性，有长期吸烟史和高血压病史。近期因持续性胸痛、呼吸困难及下肢肿胀入院。初步检查显示心电图异常，D-二聚体水平升高，提示可能存在肺栓塞的风险。

临床表现

1. 主要症状：

- 持续性胸痛，尤其是在深呼吸时加剧。

- 呼吸急促，活动后加重。

- 下肢肿胀，尤其是右侧小腿。

2. 体征：

- 右侧小腿明显肿胀，局部皮肤发红。

- 心动过速，血压偏低。

- 肺部听诊发现散在湿啰音。

辅助检查

1. 影像学检查：

- CT肺动脉造影（CTPA）：显示右肺动脉主干及其分支内有充盈缺损，符合肺栓塞的表现。

- 超声心动图：右心室扩大，提示肺动脉高压。

2. 实验室检查：

- 血气分析：低氧血症。

- D-二聚体：显著升高。

- 血常规：白细胞计数正常，但中性粒细胞比例增高。

诊断与鉴别诊断

根据患者的临床表现和辅助检查结果，初步诊断为急性肺栓塞。需要与以下疾病进行鉴别：

- 急性冠脉综合征：通过心电图和心脏标志物检测可以排除。

- 主动脉夹层：通过CTA检查可明确排除。

- 肺炎或支气管哮喘：通过影像学和肺功能测试可以区分。

治疗方案

1. 抗凝治疗：

- 使用低分子肝素进行初始抗凝治疗。

- 随后转换为口服抗凝药物（如华法林）维持治疗。

2. 溶栓治疗：

- 对于大面积肺栓塞患者，考虑使用溶栓药物（如尿激酶）以快速溶解血栓。

3. 支持治疗：

- 吸氧以改善低氧血症。

- 应用血管活性药物维持血压稳定。

4. 手术干预：

- 若抗凝和溶栓治疗无效，可考虑进行肺动脉血栓摘除术。

预后评估

经过积极治疗，患者胸痛缓解，呼吸困难改善，下肢肿胀减轻。定期随访监测抗凝效果，避免复发。

讨论

肺栓塞是一种常见的危重疾病，早期识别和及时治疗至关重要。本病例强调了综合运用临床表现、辅助检查和治疗策略的重要性，为类似患者的诊疗提供了参考。

以上内容基于真实案例编写，旨在提供医学教育信息，不作为具体医疗建议。