在临床实习过程中，病例讨论是培养医学生临床思维能力和诊疗技能的重要环节之一。通过系统化的病例讨论，可以帮助实习生更好地理解疾病的病理生理机制、诊断方法及治疗原则，同时提高其沟通能力和团队协作精神。以下是一份针对实习生设计的病例讨论模板，旨在为临床教学提供指导。

一、病例概述

首先，由负责带教的医生或实习生简要介绍患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、职业等基本信息，以及主要症状、体征和初步诊断结果。这部分内容应简洁明了，重点突出患者的主诉和目前最需要解决的问题。

二、病史采集

1. 现病史：详细询问患者发病的时间、诱因、主要症状（如疼痛、发热等）、持续时间、缓解因素、加重因素等。

2. 既往史：了解患者是否有慢性疾病史、手术史、过敏史等。

3. 家族史：关注家族中是否存在类似疾病或其他遗传性疾病。

4. 个人史：包括生活习惯、饮食习惯、工作环境、吸烟饮酒情况等。

三、体格检查

根据患者的主诉和病史，进行针对性的体格检查。记录重要的阳性发现和阴性结果，并与初步诊断进行对比分析。

四、辅助检查

列出已经完成或计划进行的所有实验室检查、影像学检查及其他特殊检查项目。解释这些检查的目的及其对诊断的意义。

五、初步诊断与鉴别诊断

基于以上资料，提出初步诊断，并列举可能需要鉴别的其他疾病。强调诊断依据和排除标准。

六、治疗方案

制定合理的治疗计划，包括药物治疗、物理治疗、心理干预等内容。说明选择该方案的理由，并预测可能的疗效及副作用。

七、预后评估

结合患者的病情严重程度、治疗反应等因素，对患者的短期和长期预后做出合理估计。

八、总结与反思

最后，请每位参与讨论的学生分享自己的学习体会，指出自己在本次讨论中学到的新知识或存在的不足之处。导师可以给予适当的点评和建议，帮助学生巩固所学内容。

此模板适用于多种类型的病例讨论活动，无论是住院部还是门诊部都可以灵活运用。希望每位实习生都能从中受益，在实践中不断成长进步！