日期：_________时间：_________

来访者姓名：______________年龄：______

性别：□男 □女职业：________________

一、基本情况

1. 主要问题描述：

来访者主要反映了以下几方面的困扰：

（1）在工作或学习中感到压力巨大，难以应对。

（2）与家人或朋友之间的沟通出现问题，感到孤独无助。

（3）对生活失去兴趣，情绪低落。

2. 当前状态评估：

（1）精神状态：□良好 □一般 □较差

（2）身体状况：□健康 □有轻微不适 □严重不适

二、心理疏导过程

1. 倾听与共情

- 认真倾听来访者的叙述，表达理解和同情，建立信任关系。

- 鼓励来访者详细描述自己的感受和经历，帮助其释放内心压抑的情绪。

2. 分析与引导

- 对来访者的问题进行深入分析，找出问题产生的根源。

- 引导来访者从不同角度看待问题，寻找解决问题的方法。

3. 技巧运用

- 使用认知行为疗法，帮助来访者改变消极思维模式。

- 运用放松训练技巧，如深呼吸、冥想等，缓解紧张情绪。

三、效果评估

1. 来访者反馈：

- 对本次疏导的满意度：□非常满意 □比较满意 □一般 □不满意

- 是否愿意继续接受心理疏导：□是 □否

2. 后续建议

- 定期安排复诊，跟踪来访者的心理状态变化。

- 推荐参加心理健康讲座或团体辅导活动，增强自我调节能力。

四、注意事项

1. 尊重来访者的隐私权，未经同意不得将相关信息透露给第三方。

2. 在疏导过程中保持专业态度，避免主观判断或偏见。

3. 注意保护自身安全，在必要时寻求同事或上级的帮助。

五、签名确认

心理疏导师：_______________来访者：_______________

备注：本记录表一式两份，一份由心理疏导机构存档，另一份交予来访者留存备查。